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多学科诊疗模式在肿瘤学临床带教中的体会

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随着恶性肿瘤的高发病率以及高死亡率，肿瘤疾病的诊疗越来越被人们所关注[1]。恶性肿瘤属于一种复杂的全身性疾病，其诊疗涉及到多个专业以及多个学科，目前对于肿瘤的治疗不仅仅局限于手术、放化疗、免疫治疗，如何为患者寻找更为科学有效的治疗方案，需要各个学科的共同参与制定客观合理的临床诊疗方案。传统临床各科的教学带教方式是以专科进行划分的，这就导致在肿瘤科带教的过程中出现学科之间的知识结合壁垒鲜明，使得不同的专业之间产生了交叉空白。并不太利于肿瘤学人才的培养同时也对患者诊疗方案的制定产生着影响[2]，所以多学科的诊疗模式(multidisciplinary team，MDT)已经在肿瘤诊疗过程中地位凸显。

1 MDT的概念

随着多种肿瘤治疗手段的出现，单一的手段的治疗已经很难让人有满意的效果。恶性肿瘤的治疗已经进入了综合治疗时代，而这一观念已经深入人心。综合治疗就是根据患者的基本情况，根据癌种，肿瘤的病理类型以及分化程度，肿瘤浸润的范围深度以及预后等综合因素合理应用相关的诊疗手段[3]。尽可能的提高治愈率并改善患者的生存质量以延长生存期。MDT的诊疗模式最早是由上个世纪90年代初由美国安德森肿瘤中心提出的，MDT由来自不同学科且相对固定的专家定期在一起通过会议的形式制定某疾病适合患者的诊疗方案，进而由某一科室或某几个科室联合执行诊疗方案。这是一种对于疾病新的诊疗模式特别适用于恶性肿瘤的诊疗，当然这种诊疗模式并不是对于每种治疗方案的简单叠加，而是根据患者的具体情况全面考虑[4]。对于肿瘤科的MDT一般由肿瘤内科、相关外科科室、介入科、影像科以及相关学科的医生参与。目的是以患者为核心为其提供规范以及个体化的综合治疗，使得患者在治疗过程中获益。

2 MDT在肿瘤治疗的重要意义

MDT诊疗方案的制定并不是随意的而是建立在现代循证医学以及临床研究基础上的，任何一种癌症的治疗都有相关的诊疗指南以及诊疗专家共识，但是具体在每一位患者身上并不能刻板的照搬指南。这就要求临床医生在诊疗过程中要制定个体化、差异化的治疗，进而使得治疗效果最优。MDT的诊疗模式是实现肿瘤个体化治疗的有效途径，这也是当前肿瘤治疗的发展方向[5]。而MDT的意义主要是以患者为核心确保诊疗顺利进行的同时并保证其科学性、合理性避免治疗的单一和重复叠加，最大限度的减少误诊的发生率，并按照询证医学和临床观察的结果，科学合理有计划的实施个体化的治疗使得患者在诊疗过程中最大获益。根据相关研究表明经过MDT会诊的肿瘤患者医疗纠纷的发生率相对较低。当然MDT的诊疗模式中要求会诊医生不仅要熟练掌握本学科的专业知识，还要对相关学科的治疗有所涉猎，所以MDT不仅是肿瘤治疗的最佳选择，还能反映出恶性肿瘤治疗的最高水平。MDT的诊疗模式还能促进肿瘤相关学科之间的学术交叉，使得不同学科之间相互融合互相了解以对肿瘤疾病有一个系统化的认识，进而保证恶性肿瘤的治疗方案得以顺利实施[6]。MDT的诊疗模式还需要各学科人员进行交流从而可提升整个MDT团队成员的医疗技术，在面对面的交流和讨论过程中进行精准诊断与疗效评估，根据患者的综合情况制定最佳方案。目前我院由肿瘤科王涛主任主导的呼吸系统肿瘤MDT，乳腺癌MDT以及消化系统肿瘤MDT已经使得多名患者受益。当前肿瘤的治疗中分子靶向治疗，免疫治疗在各大癌种中都在如火如荼的应用[7]。而分子靶向治疗中涉及到分子生物学的相关知识是临床医生很难解读的，所以说在今后的MDT中也需要分子生物学学科的专业指导才能保证MDT的准确性。

3 MDT教学模式在临床教学中的意义

医学是研究人体生命科学的一门学科，具有一定的实践性、客观性和逻辑性。然而由于知识体系限制对于肿瘤的生理、病理学机制所以人们对肿瘤疾病的认识尚未完全清楚。因此在肿瘤的诊疗过程中，需要我们用严谨的逻辑思维结合现代医学知识技术去探索恶性肿瘤的发病机制和防治方法。在教学医学肿瘤学专业临床培养中不仅需要让学生掌握当前肿瘤的知识体系，还要培养学生去探求肿瘤未领域的能力。通过MDT的教学模式可以使学生了解到国内乃至国际上最新的指南与进展[8]。比如NCCN指南中的部分治疗也许并不一定适合于中国人群。不同患者对于同种药物的治疗其有效率和不良反应可能也截然不同。从而鼓励学生能尽可能的去和相关学科的老师进行沟通以科学的精神激发学生对于未知的探索。以往的教学模式，诸如以问题为导向的PBL教学法，以授课为导向的LBL教学法，以案例为导向的CBL教学法虽然都是以学术为主导教师充当引导的角色，但是教师也有一定的专业局限性有些问题尤其是年轻的带教老师在临床诊疗工作中也存在在思维缺陷，影响肿瘤患者诊疗方案的选择[9]。而在MDT的教学模式中也有一些问题是现代肿瘤认知中无法解决的问题，带教老师可以通过这些问题鼓励学生多观察，多查阅文献来解决这些问题，进而提高学生自主学习能力和科研创新能力。

文章来源：《肿瘤学杂志》网址: http://www.zlxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0301/385.html