基于MOOC理念的三相并轨教学模式在肿瘤学专科

2016年的统计资料显示，我国每年新发恶性肿瘤患者数约占全球发病人数的1/5，而死亡人数占全球癌症死亡人数的1/4，由此带来的沉重医疗负担对恶性肿瘤专业化诊治提出了新的要求[1]。在欧美发达国家，规范的多学科治疗覆盖了绝大多数肿瘤患者，5年生存率高达66%，而我国恶性肿瘤生存率仅为30%[2]。在绝大多数综合型医院，非肿瘤专科医生是肿瘤治疗的主力军。规范化治疗是提高恶性肿瘤治疗效果的根本途径，专科知识结构和多学科协作在肿瘤诊治中起着关键作用，而肿瘤学专业背景的建立有赖于肿瘤专科医师培训质量的提升。目前，基于授课的教学模式（Lecture-based Learning，LBL）、基于问题的教学模式（Problem-based Learning，PBL）和基于案例的教学模式（Case-based Learning，CBL）是我国医学教育的主要方式。然而随着大数据分析、液态活检、多组学技术的不断代入，肿瘤诊治和专科发展越来越依赖于信息共享、分子检测技术的进步及学科的互通，教学设计者需要对学科发展趋势具有足够的敏感度，使专科培训与时俱进[2]。自2012年起，美国知名高校如斯坦福、耶鲁、哈佛等相继推出了以大规模开放式网络课程为基础的慕课教学平台（Massive Open Online Course，MOOC），以edX、coursers和Udacity为代表，吸引了来自不同国家的学生在线学习，充分体现了教学形式灵活化、教育手段公平化、教育内容多元化等，给传统教学带来了巨大冲击，也给我国高等医学教育的专科化发展带来了前所未有的机遇和挑战[3～6]。

1肿瘤学专科培训模式现状和存在的问题

肿瘤学在我国是一门新兴学科，上海市于2013年试点肿瘤科专科医师规范化培训制度，率先在上海长海医院肿瘤科和复旦大学附属肿瘤医院建立了肿瘤学专科培训基地，将专科医师培训与临床医学专业学位研究生教育接轨，建立制度框架，确定实施方案，并在组织管理、政策法规、质量控制、支持保障等多方面有序推进。在教学中我们发现：一方面，尽管受训医师在实习、规培阶段已进行了充分的“三基”训练，但由于知识框架缺乏系统性、专业水平参差不齐，难以在实践中融会贯通，独当一面；另一方面，肿瘤学处于生命科学的前沿，是医学领域知识更新、技术淘汰最快的学科之一，各种新药和诊疗方法层出不穷，ASCO、ESMO、AACR、St Gallen乳腺癌大会等国际知名学术团体和盛会推动着临床肿瘤学研究证据的迭代变更。部分转化研究领域活跃的瘤种，其欧美相应的诊疗指南甚至可能每1～2个月就会补充证据类型，更新治疗策略。与此同时，下一代测序技术、药物基因组学、液态活检技术、结合功能成像的实体瘤新疗效评价标准等精准诊疗所催生的新理念、新技术，对专科医师的理论和技能水平提出了更高要求。如何有针对性地改革肿瘤学专科培训基地教学模式，实现课堂以外专科知识的延伸，使受训医师利用碎片化时间掌握肿瘤学专科技能和前沿进展，获得终身学习能力，已经成为提高肿瘤学专科培训质量和整体治疗水平亟待解决的问题。

2 建立具有肿瘤学专科特点的培训体系，强调“3个观念”“5项能力”

肿瘤学科是综合性医院中病种最多（三百余种）、治疗方法类别最多（手术、放化疗、热疗、伽马刀、氩氦刀、粒子植入、超声聚焦、射频消融、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医药治疗）、涉及人体系统最多（呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统、骨骼系统、内分泌和代谢系统）的专科。不同肿瘤病理类型纷繁复杂，组织学分化互异，分期标准繁琐。肿瘤相关并发症可以进一步细分为肿瘤本身引起的并发症（如上腔静脉综合征、恶性浆膜腔积液、异位激素症候群）和治疗手段引起的并发症（手术并发症、化疗并发症、放疗并发症、免疫治疗并发症）等，表征多样。终末期患者往往合并复杂感染和重要脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡风险高。提升医师专业水准，给予患者精准、高效、个体化的治疗，是肿瘤专科培训的终极目标。受训医师在完成肿瘤学专科医师规范化培训后，要具有扎实的肿瘤学基础理论和系统的专业知识，具备独立处理肿瘤学科相关领域（肿瘤学Ⅲ级或Ⅳ级专科）常见病、多发病及某些急危重症能力。

概括地说，一名合格的肿瘤学专科医师必须具备“3个观念”和“5项能力”。“5项能力”：具有良好的职业道德和遵守伦理原则的能力，具有诊疗病患的临床专业能力，掌握临床医学专业知识，具有临床教学与科研能力，具备良好的人际沟通与团队协作能力。“3个观念”：（1）循证医学临床思维模式：自媒体时代的临床肿瘤专科医师培训，应当充分结合edX、Youtube和知名网络平台MOOC资源，鼓励受训医师在课堂和轮转时间以外不断学习循证医学与高级别证据临床实践指南，加强对临床试验的解读能力和临床思维模式培养，树立个体化治疗观念。（2）牢固树立多学科治疗理念：根据患者体能状况、肿瘤病理类型、侵犯范围(肿瘤分期)和发展趋向，有计划、合理应用多种治疗手段，实现各学科治疗手段的有机组合，以较大幅度地提高治愈率。以往肿瘤医师只关注本专业亚专科（肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科），在治疗上各自为政，无疑影响了患者治愈率。现代肿瘤学的发展使得传统个体经验型医疗模式变为学科之间的规范化协作，恶性肿瘤诊治策略强调包括肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、康复科、营养科、精神科在内的全程管理。亚专科基础上的多学科协作，可以使决策参与者通过MOOC平台便捷获取交叉学科背景知识，利用网络平台虚拟交互实现实体协作。（3）精准治疗理念：恶性肿瘤治疗的难点在于时间和空间上的异质性，随着药物基因组学的不断发展，常见肿瘤诊疗已经逐步实现以生物标记物为导向。临床常规通过组织学和/或外周血细胞的检测寻找具有功能学意义的基因组改变（点突变、融合基因、缺失/插入和拷贝数变异等）及驱动突变，进行基于伴随诊断的个体化治疗，利用生物标记物实现疗效预测和预后判断。

文章来源：《肿瘤学杂志》 网址: http://www.zlxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0214/357.html