甲状腺外科在住院医师规范化培训中的优势与思 - 肿瘤学杂志杂志社投稿

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甲状腺外科在住院医师规范化培训中的优势与思

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住院医师规范化培训是我国近年来开展的医学相关专业毕业生毕业后教育的重要举措[1]，通过专业基础理论和临床实践技能规范化培训以及职业道德修养熏陶，将医学毕业生培养成能够独立执业、规范诊疗本地区本专业常见病、多发病的临床医师。我院作为豫北地区最大的教学医院，积极响应国家住院医师规范化培训政策，成为河南省第一批国家级住院医师规范化培训单位。在近几年的住院医师规范化培训工作中从医院、基地、专业科室各个层面均积累了一定的经验。甲状腺外科作为普通外科基地的下属分支专业科室也承担了住院医师规范化培训任务，接收外科专业学员进行医教研相关培训。我科在住院医师规范化教学过程中具有独特优势，现总结分享如下。

甲状腺外科是外科基地下属的亚专业科室，所收病种与内分泌、肿瘤、核医学等相关专业有密切交集[2]，内容繁多，有些问题如甲状腺微小癌治疗还有一些争议[3]。我们在临床带教过程中紧密结合临床实际情况，发现甲状腺疾病的体格检查、辅助检查及甲状腺疾病治疗及随诊，均能找出其独特优势，可以激发学生对本专业的兴趣，使学员在较短时间内基本掌握甲状腺外科的基本理论知识和相关技能操作，同时也引导学员对医学知识的学习方法进行思考。

1 甲状腺的体格检查

学员到甲状腺外科后接手的首要任务是对甲状腺患者病情进行了解。在临床带教过程中通过三个阶段的循序渐进式教学，使学员对甲状腺物理检查有一个正确的认识。（1）首先对甲状腺及颈部淋巴结物理检查进行讲解，主要内容是甲状腺检查的视诊、触诊、听诊及注意事项，其中触诊内容是重点部分，包括从前方触诊及从后方触诊，这一部分较枯燥，可以现场示范。（2）学员之间两两配对，互相检查甲状腺及颈部淋巴结并做出口头描述。这一步骤中强调甲状腺检查的重要性：不但临床工作需要正确规范甲状腺检查，而且由于模型（每个有甲状腺的正常人均可作为模特，包括住培学员）易得，在以后的住培结业考试、执业医师考试等多种考试中均可能会考察这一内容。由于有“考试”的压力，学员在这一过程中能表现出极大兴趣，作为教师要及时纠正学员手法错误，避免在临床检查患者时出现差错，减少不必要的麻烦。（3）为患者进行规范化体检。大部分学员的甲状腺及颈部淋巴结是正常的，极少数学员的甲状腺可能有生理性增大，不足以让学员收获正确的临床实践经验。让学员检查患者是必由之路：若有未手术的甲状腺病变或颈部淋巴结肿大患者，让学员对其进行全面检查，重点是甲状腺及颈部淋巴结检查，必要时给予示范讲解，回办公室后对学员错误手法等方面予以纠正。通过这一循序渐进过程，学员很快就掌握了甲状腺及颈部淋巴结的规范的检查方法。

甲状腺检查是住院医师规范化培训要求掌握的内容，初学学员最难掌握的是触诊时检查侧与配合侧手指的放置位置，这一过程要求有吞咽动作来配合检查[4]，故模拟教学模型不易获得。甲状腺位于颈部，相对于腹部器官来说位置表浅，亦不像乳房检查一样涉及患者隐私，可以让学员互相检查、体会，达到每个学员熟练掌握规范的甲状腺检查。

2 甲状腺相关辅助检查

甲状腺作为重要的内分泌器官，化验检查对甲状腺疾病的诊断治疗至关重要。除了甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退患者的T3、T4、TSH异常以外[5-6]，甲状腺癌可能出现TG异常[7]、桥本市甲状腺炎会出现相关抗体异常[8]等等。借助临床实际病例，我们将临床常见的甲状腺功能化验异常设置若干问题，让学员通过查资料形式来回答这些问题，达到巩固基础理论知识目的：（1）甲亢患者为什么会出现T3、T4的升高同时TSH下降？要求学员讲清楚机理。（2）甲状腺癌患者TG增高的机制是什么？甲状腺癌术后如何解读TG？（3）甲状腺癌术后复查TSH意义是什么？如何根据TSH水平调整甲状腺素用量？（4）亚急性甲状腺炎的甲功变化有什么规律？还有桥本甲状腺炎时甲功异常等等我们都设置问题、提前安排，要求学员第二天在查房时向大家讲解。这样每个学员有压力、有动力，促使学员自觉地将甲状腺外科需要掌握的基础知识系统复习并充分理解，达到用“数字指标”指导临床工作人人过关。

超声检查是目前各级医院比较普及的一项辅助检查，甲状腺是一个位置相对表浅的实质性内分泌器官，超声检查有独特优势[9]。我们除了要求学员对甲状腺患者进行规范的体格检查，还要求每位学员能正确解读甲状腺超声检查、将超声检查结果与体格检查结果有机结合。针对甲状腺超声检查对甲状腺肿块或结节的描述结果，我们也设置若干问题要求学员掌握：（1）超声描述“边界不清、边界欠清、边界（轮廓）清晰”意义是什么？要求学员结合肿瘤病理讲机理。（2）如何从甲状腺结节或肿块内彩色血流多寡来判断病变性质？依据是什么？（3）为什么某些患者甲状腺结节或肿块内会出现“点状强回声、沙砾状钙化”？出现这些变化的意义是什么？（4）若患者甲状腺有实质性肿块或结节，超声会描述其TI-RADS分级，该分级的临床意义是什么？通过对甲状腺超声检查报告的解读，学员达到理论联系实际，并且举一反三，遇到临床表象学会多问“为什么”并积极寻找答案，达到临床工作与基础理论有机结合。

文章来源：《肿瘤学杂志》网址: http://www.zlxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0214/356.html