认知功能与老年肿瘤置管病人并发症发生风险的(2)

2.4 认知功能与老年肿瘤病人PICC相关并发症发生风险的相关性分析 Spearman分析结果显示，认知功能与并发症的发生呈正相关(r=0.310,P=0.000)。

3 讨论

3.1 老年肿瘤病人的认知功能状况不容乐观 本研究结果显示，并发症组和无并发症组病人认知功能障碍的人数占比均较大，分别为48.04%和33.82%。并发症组轻度认知功能障碍病人比例明显高于无并发症组，分别为35.29%和20.59%。社区60岁以上老人轻度认知功能障碍发生率为20.10%，与无并发症组病人轻度认知功能障碍占比接近，而并发症组病人轻度认知功能障碍占比明显高于这一水平[7]。轻度认知功能障碍是介于正常认知能力和痴呆之间的一种临床状态,其特点是病人出现超出其年龄范围的记忆力下降[8]。由于轻度认知功能障碍的早期症状不突出，人们普遍认为是正常老化的自然现象，因此病人的轻度认知功能障碍不易被觉察。PICC导管置入后，病人需要掌握导管相关护理知识，涉及导管的维护、带管肢体活动、并发症的识别及应急处理等方面，以预防PICC导管相关并发症的发生。对于轻度认知功能障碍老年肿瘤置管病人，记忆导管护理知识并执行导管护理存在很大的难度，导管护理不当易引起并发症的发生。因此，应采取措施识别轻度认知功能障碍的病人，并对该类病人实施个性化的教育方式以提高其导管自护能力。中度或重度认知功能障碍的病人一般症状表现比较明显，易引起家属及护理人员的关注及照护，因而导管护理能力明显提高。

3.2 认知功能障碍是老年肿瘤病人PICC相关并发症发生的危险因素 本研究结果显示，并发症组与无并发症组病人认知功能得分比较差异有统计学意义，且相关性分析显示认识功能得分与并发症发生呈正相关。本研究中病人导管异位、导管堵塞、感染和导管相关静脉血栓4类并发症占比较大，分别为31.78%、24.81%、22.48%、20.93%。PICC导管异位包括原发性异位和继发性异位[9]，本研究中病人均为继发性异位。继发性异位指在导管留置期间，导管尖端异位至上腔静脉以外的位置,其可能与手臂或颈部的活动、胸腔内压的改变(如咳嗽和呕吐)等有关[10]。继发性异位容易引起导管堵塞、血栓、液体渗漏等，特别是导管堵塞，常常伴随继发性异位发生。为了减少继发性异位的发生，PICC导管带管病人需要遵循一系列的活动注意事项，比如不可大范围旋转手臂，不可快速过度弯腰，剧烈咳嗽或频繁呕吐时应采取措施降低咳嗽或呕吐的强度。认知功能障碍与老年肿瘤PICC置管病人继发性导管异位密切相关，可能与病人不能正确执行活动注意事项有关。感染是常见的PICC导管相关并发症，导管相关感染分为局部感染和导管相关血流感染(CRBSI)，本研究29例感染病人中28例为局部感染。定时导管维护可起到预防感染的作用[11]，导管维护一般为1周1次，如出现渗血渗液、贴膜松脱等异常情况应及时进行导管维护。认知功能障碍的病人在导管维护的频率、异常症状的识别及处理方式等方面，记忆和辨识能力减弱，因此容易引发感染。导管相关静脉血栓是PICC导管的严重并发症，静脉血栓可引起患侧肢体疼痛、肿胀，严重者可发生肢体坏死，栓子脱落导致脑栓塞、肺栓塞等，甚至引起病人死亡[12]。导管相关静脉血栓主要与血流缓慢和血液高凝状态有关。肿瘤是静脉血栓的危险因素[13],肿瘤可使血栓发生率增高4.1倍，化疗使血栓发生率增高6.5倍[14]，肿瘤病人置管后导管相关静脉血栓发生率为其他病人的3.1倍[15]。肿瘤细胞可直接活化凝血系统，通过与机体细胞相互作用或表达促凝血因子促进血栓形成，肿瘤细胞也可直接侵犯血管或通过分泌血管穿透性因子而损伤内皮细胞[16]。化疗引起的消化系统不良反应，如恶心、腹胀、食欲下降降低了液体摄入，呕吐增加了消化液排出均能加重血液的高凝状态。有意识地增加饮水可以起到降低血液凝固状态的作用。由于年龄、肿瘤化疗等因素的影响，老年肿瘤病人卧床时间延长，活动时间减少，长时间卧床使得血流瘀滞，增加了静脉血栓发生的风险。研究发现适当的活动，比如置管侧肢体的握拳活动、握力器锻炼、手指操等[17-19]，有助于改善置管侧肢体血液循环，从而预防导管相关静脉血栓的发生及降低血栓的严重程度。另有研究发现，温和灸能影响血液流变学，有效防止胃肠道恶性肿瘤病人PICC置管后血栓的形成[20]。认知功能障碍的老年肿瘤PICC置管病人缺乏主动增加饮水和活动的意识，因而易发生导管相关静脉血栓。

文章来源：《肿瘤学杂志》 网址: http://www.zlxzzzz.cn/qikandaodu/2021/0616/494.html